1月9日，2025年濟(jì)南市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開。會(huì)議傳達(dá)學(xué)習(xí)了國(guó)家、省醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，全面總結(jié)了2024年醫(yī)保工作，謀劃了當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的思路打算，安排部署了2025年重點(diǎn)任務(wù)。市醫(yī)保局黨組書記劉航英作工作報(bào)告，市醫(yī)保局局長(zhǎng)阮師漫主持會(huì)議，濟(jì)南市紀(jì)委監(jiān)委派駐第十六紀(jì)檢監(jiān)察組副組長(zhǎng)蔣維璽、市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員出席會(huì)議。

會(huì)議指出，2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和黨的二十屆三中全會(huì)精神，以“項(xiàng)目深化年”為總牽引，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育和“規(guī)范落實(shí)年”行動(dòng)，緊緊圍繞全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局和群眾現(xiàn)實(shí)需求，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨持續(xù)向縱深發(fā)展，多層次保障體系更加健全完善，三醫(yī)協(xié)同治理更加深入高效，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制更加嚴(yán)密完備，數(shù)字化服務(wù)體系更加智能高效，全市醫(yī)保事業(yè)取得了新成效、實(shí)現(xiàn)了新發(fā)展。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)改革交織疊加的復(fù)雜局面，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工要進(jìn)一步保持好改革的定力、方向與立場(chǎng)，堅(jiān)持系統(tǒng)集成從大處著眼，注重精益求精從小處入手，因地制宜學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域機(jī)制更加健全、工作更加規(guī)范、管理更加精細(xì)。

會(huì)議明確，要以“項(xiàng)目提升年”為總牽引，深入開展“體系建設(shè)年行動(dòng)”，聚焦六個(gè)完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、規(guī)范治理，扎實(shí)做好2025年醫(yī)保重點(diǎn)工作，為新時(shí)代社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)省會(huì)建設(shè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

一是完善基金運(yùn)行管理機(jī)制，推動(dòng)基金運(yùn)行更加安全平穩(wěn)。

聚焦管好用好醫(yī)?；?，進(jìn)一步發(fā)揮“一人一檔”數(shù)據(jù)庫作用，持續(xù)提升參保工作質(zhì)效；壓實(shí)財(cái)政補(bǔ)助到位責(zé)任，確保醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)撥付到位；強(qiáng)化基金預(yù)算管理，常態(tài)化開展醫(yī)保基金監(jiān)測(cè)預(yù)警、運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的底線。

二是完善多層次待遇保障機(jī)制，推動(dòng)群眾醫(yī)保領(lǐng)域獲得感不斷提升。

要強(qiáng)化統(tǒng)籌布局，通過分類精準(zhǔn)施策，循序漸進(jìn)優(yōu)化政策框架，認(rèn)真落實(shí)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌要求，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策，健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化生育待遇政策落實(shí)，促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)有序銜接，持續(xù)提高參保覆蓋面和群眾受益面。

三是完善醫(yī)療保障制度改革機(jī)制，推動(dòng)更好賦能三醫(yī)協(xié)同治理。

優(yōu)化醫(yī)保支付方式，持續(xù)深化DRG支付方式改革；放大藥械集采改革成效，進(jìn)一步豐富基層藥品供給；扎實(shí)做好全國(guó)中藥飲片聯(lián)采執(zhí)行工作，推動(dòng)中選結(jié)果在全國(guó)范圍內(nèi)盡快落地實(shí)施；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)管理，持續(xù)優(yōu)化“方便查、高效比、精準(zhǔn)管、便捷購”醫(yī)保藥品服務(wù)新模式。

四是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理機(jī)制，推動(dòng)基金監(jiān)管更加精準(zhǔn)高效。

會(huì)同衛(wèi)健部門共同壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹬黧w責(zé)任，從源頭上遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生；健全內(nèi)控管理制度，當(dāng)好規(guī)范管理使用基金的表率；用好協(xié)議管理和信用評(píng)價(jià)機(jī)制，助推兩定機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平；提升智能監(jiān)管能力，持續(xù)擴(kuò)大藥品追溯信息采集覆蓋范圍；豐富監(jiān)督檢查形式，用好基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，嚴(yán)格規(guī)范處置問題線索；進(jìn)一步擴(kuò)大打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”工作成效，強(qiáng)化對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新業(yè)態(tài)的監(jiān)督管理，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

五是完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更加智慧便捷。

持續(xù)加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)建設(shè)，提高醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)字資源管理能力；積極推進(jìn)參保人智能標(biāo)簽畫像主動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)智能綜合服務(wù)平臺(tái)，完善“政策找人”服務(wù)模式；嚴(yán)格落實(shí)本地異地“同質(zhì)化管理”職責(zé)，強(qiáng)化異地就醫(yī)結(jié)算管理；提升基金分析和使用工作質(zhì)效，為政策的制定、調(diào)整提供支撐。

六是完善自身建設(shè)管理機(jī)制，鍛造素質(zhì)過硬的醫(yī)保鐵軍隊(duì)伍。

強(qiáng)化黨建引領(lǐng)作用，大力倡樹“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”工作作風(fēng)；完善督導(dǎo)落實(shí)機(jī)制，緊盯中心大局精準(zhǔn)立項(xiàng)，做到實(shí)時(shí)跟蹤、及時(shí)反饋、一抓到底；完善規(guī)劃法治工作機(jī)制，扎實(shí)做好“十四五”規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況評(píng)估和“十五五”規(guī)劃前期研究，高質(zhì)量推進(jìn)“十五五”醫(yī)保專項(xiàng)規(guī)劃編制；做優(yōu)做強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域宣傳矩陣，落實(shí)政務(wù)公開工作要求，加強(qiáng)市校合作、社區(qū)合作，提升宣傳引導(dǎo)工作效果；強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，堅(jiān)決守住守牢安全領(lǐng)域“一排底線”。

會(huì)議組織部分區(qū)縣醫(yī)保局作交流發(fā)言，并集體學(xué)習(xí)了“一屏觀醫(yī)?！毕到y(tǒng)建設(shè)情況，召開專題座談會(huì)圍繞醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行了研討。各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)保部門黨組書記、局長(zhǎng)，醫(yī)保中心主任；市局機(jī)關(guān)各處室負(fù)責(zé)同志，市醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各處室負(fù)責(zé)同志，市醫(yī)?；鸹酥行呢?fù)責(zé)同志參加會(huì)議。

來源：濟(jì)南市醫(yī)療保障局

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