為進(jìn)一步提高醫(yī)保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟(jì)南市調(diào)整生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)相關(guān)政策，濟(jì)南醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查時(shí)，不需墊付費(fèi)用，因產(chǎn)檢發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用可按照普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)。

市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)王波介紹：“2025年1月1日起將參保人的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，按照普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。以職工醫(yī)保為例，起付線全年累計(jì)計(jì)算，在三級(jí)醫(yī)院起付線800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，報(bào)銷(xiāo)比例三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，進(jìn)一步提高了產(chǎn)前檢查費(fèi)用的保障水平?！?/p>

濟(jì)南市婦幼保健院副院長(zhǎng)鄒卉接受采訪：“濟(jì)南市婦幼保健院作為濟(jì)南市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫(yī)院，每年的分娩量能達(dá)到1.5-2萬(wàn)人。隨著國(guó)家對(duì)生育政策的調(diào)整，其實(shí)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦對(duì)于兒童健康和安全的需求也越來(lái)越高，我們產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目，包括我們?yōu)楸Ｕ夏笅虢】底龅尼t(yī)療服務(wù)也越來(lái)越多，所以大家對(duì)產(chǎn)前檢查納入門(mén)診統(tǒng)籌的需求還是很大的。那我們把產(chǎn)前檢查納入門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)保障產(chǎn)婦的孕期健康和母嬰安全都有極大地促進(jìn)作用。

現(xiàn)在我們也是充分的電子化，包括醫(yī)療保障方面我們信息化都做的非常好，產(chǎn)前檢查進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌之后其實(shí)對(duì)于孕婦的體感來(lái)說(shuō)，她們正常的來(lái)醫(yī)院做產(chǎn)檢進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C來(lái)到醫(yī)院，正常的去掛號(hào)、走流程，她的門(mén)診統(tǒng)籌就會(huì)自動(dòng)的按照她自己參與的職工醫(yī)保來(lái)進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有為孕產(chǎn)婦增加更多的流程上的手續(xù)?！?/p>

就診孕婦王女士說(shuō)：“今天來(lái)市婦幼做產(chǎn)檢，在醫(yī)生這里得知了一個(gè)好消息，咱們產(chǎn)前檢查費(fèi)納入醫(yī)保了，對(duì)于我們?cè)袐寢寔?lái)說(shuō)真的是一個(gè)好消息，今天我產(chǎn)檢就花了400多，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)800塊錢(qián)就到起付線了，那下次產(chǎn)檢的時(shí)候可能就能報(bào)銷(xiāo)了，我們也是非常開(kāi)心?！?/p>

就診孕婦張女士表示：“我在網(wǎng)上得知了產(chǎn)前檢查可以納入醫(yī)保，今天問(wèn)了一下醫(yī)生，只要過(guò)了起付線就能自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，非常方便?！?/p>

據(jù)介紹，市醫(yī)保部門(mén)已將產(chǎn)前檢查有關(guān)項(xiàng)目納入門(mén)診統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人做產(chǎn)前檢查時(shí)只需像普通就診一樣，就可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，并且仍有起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。

職工醫(yī)保女參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

在定點(diǎn)中醫(yī)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

普通居民醫(yī)保女參保人可到簽約的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)普通門(mén)診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例65%，最高可報(bào)銷(xiāo)500元。

來(lái)源：濟(jì)南市醫(yī)療保障局

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